- Formas da Hanseniase

Hanseíase indeterminada: maculas hipocromicas planas limites imprecisos, sem sudorese, com reducao da sensibilidade térmica e dolorosa, a sensibilidade tátil está preservada. A biopsia da pele e baciloscopia geralmente são negativas

Hanseniase tuberculoide (paucibacilar): placas com bordas elevadas, totalmente anestésicas. Pode se apresentar com um único nervo espessado com perda total da sensibilidade no território de inervação desse nervo. Biopsia e baciloscopia também não ajudam no diagnóstico. Suspeitar na presença de perda total de sensibilidade associada ou não a perda de função motora, de forma localizada.

Hanseniase dimorfa (multibacilar): principal forma de apresentação da hanseníase ( 70% dos casos), com múltiplas lesões cutâneas , manchas avermelhadas ou esbranquiçadas com bordas elevadas, perda parcial ou total da sensibilidade, longo período de incubação ( 10 anos ou mais). A baciloscopia da borda da lesão quando bem coletada e corada é frequentemente positiva, exceto em raros casos que a doença esta confinada aos nervos.

Hanseniase virchowiana (multibacilar): não apresenta manchas visíveis; a pele apresenta-se avermelhada, seca, infiltrada, cujos poros apresentam-se dilatados (aspecto de “casca de laranja”), poupando geralmente couro cabeludo, axilas e o meio da coluna lombar (áreas quentes). Podem surgir caroços (pápulas e nódulos) escuros, endurecidos e assintomáticos (hansenomas). Pode haver perda parcial a total das sobrancelhas (madarose). A face costuma ser lisa (sem rugas) devido a infiltração, o nariz é congesto, os pés e mãos arroxeados e edemaciados, a pele e os olhos secos.

O suor está diminuído ou ausente de forma generalizada. São comuns as queixas de câimbras e formigamentos nas mãos e pés. “Dor nas juntas” (articulações) são comuns e o paciente tem o diagnóstico clínico e laboratorial equivocado de “reumatismo” (artralgias ou artrites), “problemas de circulação ou de coluna”.

Os exames reumatológicos frequentemente são positivos, como FAN, FR, sífilis (VDRL). Dor testicular devido a orquites. Em idosos ocorre azospermia (infertilidade), ginecomastia (crescimento das mamas) e impotência. Os nervos periféricos e seus ramos superficiais estão simetricamente espessados, o que dificulta a comparação. Por isso, é importante avaliar e buscar alterações de sensibilidade térmica, dolorosa e tátil no território desses nervos (facial, ulnar, fibular, tibial), e em áreas frias do corpo, como cotovelos, joelhos, nádegas e pernas. Na hanseníase virchowiana o diagnóstico pode ser confirmado facilmente pela baciloscopia dos lóbulos das orelhas e cotovelos.

Cerca de 15 a 30% dos pacientes multibacilares podem apresentar fenômenos agudos como primeira queixa da doença. Pode ser um caso de reação hansênica em um doente ainda sem diagnóstico de hanseníase, quando há presença dos seguintes sinais e sintomas:

Manchas ou nódulos (“caroços”) eritematosos, dolorosos e quentes, às vezes ulcerados, associados a manifestações sistêmicas como febre alta, artralgia, mal estar geral, orquite, anemia, leucocitose (Reação tipo 2).

Surgimento de lesões avermelhadas e descamativas, com lesões satélites, eventualmente associadas a edema (inchaço) das mãos e pés, geralmente com neurite de nervos dos cotovelos, punhos, joelhos e tornozelos (Reação tipo 1).

Nesses casos, o paciente deve ser tratado com poliquimioterapia (PQT-OMS) multibacilar, e também para o quadro reacional.

Com o tratamento, os sintomas nasais são os primeiros a se extinguirem nos pacientes com hanseníase virchowiana.

Exames laboratoriais que podem ser (inespecificamente) positivos: VDRL, FAN, Fator Reumatóide, Crioglobulinas, Anticorpos Anticardiolipinas, Anticoagulante Lúpico, entre outros, trazendo erro diagnostico quando não se suspeita da hanseníase.

Cerca de 70% das pessoas com hanseníase são diagnosticadas na atenção básica, pelo clínico geral, sem necessidade de exames complementares. Quando há dúvidas, os pacientes são encaminhados para atendimento especializado com o dermatologista. Porém, existem casos em que mesmo o especialista tem dificuldade de confirmar o diagnóstico. Nestas situações, o médico pode solicitar a biópsia, que é a retirada de fragmentos de pele para análise. Os exames atualmente disponíveis são a baciloscopia, que busca visualizar a bactéria, e a histopatologia, que analisa as alterações do tecido. Em algumas situações a baciloscopia costuma ser negativa nos pacientes que apresentam poucas lesões na pele.

Nestes casos, chamados de paucibacilares, observamos que a sensibilidade da histopatologia é de 35%.

Estão surgindo novas técnicas para auxilio no diagnostico: O teste rápido Bioclin Fast ML Flow ( teste rápido baseado na reação antígeno/anticorpo dosado no soro) desenvolvido pela Universidade Federal de Goiás (UFG), e o qPCR NAT Hanseníase (primeiro teste molecular para detectar o DNA do bacilo), desenvolvido pela Fundação Oswaldo Cruz (Fiocruz/RJ) são ferramentas em implementação no SUS para facilitar diagnóstico precoce da hanseníase.

No Brasil, são 30 mil novos casos da doença por ano, país com segundo maior numero, perdendo apenas para India. A ocorrência é maior no Nordeste, Centro-Oeste e Norte, que respondem por 85% dos casos . No Brasil, a Estratégia Nacional para o Enfrentamento da Hanseníase 2023-2030, tem como meta reduçao da carga da doença , reduzir em 55% taxa de casos novos de hanseníase em menores de 15 anos; reduzir 30% o número absoluto de casos novos com deficiências incapacitantes.

Fonte: Boletim Epidemiológico sobre Hanseniase, MS, publicado em janeiro de 2023; Guia Pratico de Hanseniase , MS , 2017.

Dra Elizandra Tomazela Laurenti Polito
CRMES 12815, Reumatologista

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